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给宝宝滥用抗生素弊端多多

  众所周知,滥用抗生素弊端多多。尤其是对于儿童,抗生素更如一把双刃剑,在治病的同时,也威胁到他们的健康。那么在给儿童用药过程中,到底哪些现象属于滥用抗生素?滥用有什么不良后果?到底谁是罪魁祸首,是医生还是家长自己?

  抗生素成了预防用药

  孩子上幼儿园了,常常容易因为交叉感染而生病,发烧、咳嗽成了家常便饭。这是现在很多家长面临的一大问题。没办法,这也是孩子必经的一条道路。而最令家长们头疼的是,孩子的普通感冒常常会变成扁桃体炎、气管炎,甚至肺炎。

  童童妈妈的经验是,每当孩子一出现咳嗽,她就赶紧给孩子吃阿奇霉素。用她的话来说,“预防小麻烦变成大麻烦”。因为童童有好几次感冒,都由上呼吸道感染变成了下呼吸道感染,也就是由普通的感冒变成了支气管炎、喉炎,有好几次还患了肺炎,弄得她和孩子都够呛。虽然她知道阿奇霉素是抗生素,但总比到时变成气管炎后挂盐水强,不是有个医学道理这样说的吗,能吃药的绝不挂盐水。还真别说,采取这一招后,童童每次感冒后,都很快地康复了,不会小病变大病了。她总是乐意把她这一“绝招”向其他妈妈传授。

  看到这里,问题就来了:抗生素可以当成预防用药吗?

  市儿童医院副院长、儿科主任医师邵山鹰说,像他坐门诊,就有个原则:患儿体温低于39℃的,不开抗生素,医嘱就是“三多”:多喝开水,多吃水果,多休息。因为95%以上的感冒都属于病毒性感冒。而对于病毒性感冒,抗生素起不到任何作用,《抗菌药物临床应用指导原则》里就明确指出,抗生素不应作为预防用药。但抗生素却在不少家长心目中成了“万能药”、“救急药”,家长对抗生素存在盲目崇拜心理,这是目前不少家长对待抗生素的一大误区。他在门诊中碰到这样无师自通的家长太多了,童童妈妈的做法很普遍。

  他发现,在门诊中,几乎有超过半数的患儿,都已经在家里自行用了一段时间的抗生素。很多家长甚至还主动要求医生给开抗生素,给孩子挂盐水。邵院长介绍,他就经常接到一些家长的投诉,说带孩子来看急诊,都高烧了,急诊科医生就不给挂盐水,认为太不负责任了。

  滥用抗生素隐患多多

  一些家长会说,使用抗生素后,也没见孩子体质不好了。但长此以往,问题就来了。

  过多使用抗生素,首先是增加了孩子患哮喘的几率。邵院长介绍,一般患儿发生哮喘都有这样的规律:第一次发生毛细支气管炎,第二次发生喘息性支气管炎,到了第三次发病,就是哮喘。发生哮喘的高危人群就是过敏体质的患儿,如经常出现湿疹的,吃了某种食物身上发红疹的等婴幼儿群体。而这部分患儿本来就属于哮喘病的高发人群,如果过多使用抗生素,更是增加了发生哮喘的几率,等于起到“催化剂”的作用。英国医学界的一项研究显示,如果给6个月以内的婴儿使用广谱抗菌素的话,其在7岁之前发生过敏性鼻炎、湿疹和支气管哮喘等过敏反应的危险明显高于6个月内未使用过抗菌素的婴儿。

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  其次,会影响孩子的肝肾功能,引起体内菌群失调、耐药性等。温医附属儿童医院消化内科副主任医师黄开宇介绍,平时在门诊中,有不少过来看消化系统的患儿,一询问病史都是使用抗生素后,导致肠道功能紊乱,食欲下降,引起营养不良、免疫功能下降等现象。在此,她提醒,家长在平时不妨多观察,如果孩子经常拉出黏液状的大便,就要考虑到是否存在给孩子滥用抗生素的现象,要上医院做相关检查。

  而很多消化方面的疾病其实是没有必要使用抗生素的,比如近期进入高发期的秋季腹泻,就属于病毒性感染,不需要使用抗生素治疗。但现在碰到的一大现象是,往往一半以上的秋季腹泻患儿都是在家里、诊所等地使用过抗生素后,才转到医院里来治疗。

  此外,还会引起孩子皮肤感染。附一医皮肤科副主任医师林孝华介绍,滥用抗生素不仅会造成体内菌群失调,还会引起皮肤表面的菌群失调。人体皮肤、口腔黏膜上都有着正常的菌群,平时与人体和平共处。但一旦滥用抗生素后,这些菌群就会过度繁殖起来,最常见的就是引起念珠菌感染,表现为皮肤上出现点状的红疹,有瘙痒感,口腔黏膜上则会出现白色片状的附着物。更严重的则会引起身体其他系统的深部真菌感染,危及生命。

  哪些情况下可使用抗生素

  对于家长来说,孩子感冒了不一定是坏事,因为感冒对孩子的肌体是个刺激,让肌体有个主动的免疫能力。这也是很多家长需要上的一堂基本的医学常识课。那么在什么情况下可以给孩子使用抗生素呢?

  一般人体发烧,往往意味着哪里出现了疾病。尤其是急性发热,往往是5岁以下儿童最常见的症状,如感冒、扁桃体炎和肺炎是引起发热的主要疾病。孩子发烧,如何判断该不该用抗生素?邵院长介绍,一般高烧超过39℃的孩子,要先验血后,再由医生判断该不该使用抗生素。

  同时,家长应做好密切观察,一般感冒,孩子的呼吸都很正常;但如果孩子出现呼吸急促的现象,提示孩子的换气功能出现障碍,可能意味着肺部有感染。但如果孩子出现反复发作性喘息,或者每次感冒后都会喘,那么就要当心了,孩子可能是患上了哮喘支气管哮喘。而哮喘是一种慢性反复发作的过敏性气道炎症,细菌感染并不是主要原因,所以应用抗生素治疗收效甚微或无效。因此,哮喘治疗中必须避免滥用抗菌素。

  一般情况下,抗生素临床应用主要有以下症状明确的适应症:

  1.急性化脓性中耳炎,表现为外耳道流脓;

  2.鼻窦炎,表现为流脓性鼻涕;

  3.急性化脓性扁桃体炎;

  4.细菌性感冒合并高烧(量体温超过39.5℃)持续增长1~2天不退或有高热惊厥者;

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  5.细菌性肺炎。

  使用抗生素须注意的问题

  如果孩子必须要用抗生素治疗,该如何用药呢?市二医药剂科主任林中介绍,儿童用药要注意药品不良反应方面的问题,主要有以下几点提示:

  首先,是“联用”的问题。联合用药的目的是提高治疗的效果,但不良反应的增加可能更加应该引起注意。据统计,当联合使用5种以下药物时,不良反应的发生率为4.2%,而联用20种以上的药物时,不良反应的发生率上升为45%。儿童的联合用药问题基本上和成人是相同的,并没有特别的,只是多种药物联用时毒性反应的增加对儿童会更加敏感一些,因此要更加慎重。

  其次,由于小儿在体格和器官功能等方面都出于不断发育的时期,其新陈代谢旺盛、循环时间短,一般对药物排泄较快。但肝、肾功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未发育成熟,用药不当常可致不良反应或中毒。所以不宜选用以下药物:

  1.安全和有效性尚未确定的药物,常见的如头孢美唑、更昔洛韦、法莫替丁、甘草酸二铵(甘利欣)、膦甲酸钠、藻酸双酯钠、干扰素、金刚烷胺、氟尿嘧啶、卡培他滨、氟尿苷、丝裂霉素、伊曲康唑(斯皮仁诺)。

  2.小于12岁的幼儿安全用药尚未建立的药物,如碳酸锂、更昔洛韦、头孢哌酮钠、多塞平。

  3.新生儿(小于1岁)禁用、不推荐使用的药物,如林可霉素、复方新诺明(CO.SMZ)、磺胺嘧啶、呋喃妥因(呋喃坦叮)、呋喃唑酮、噻嘧啶、更生霉素、布洛芬、脑复康、苯海拉明、吗叮林、维生素K3、维生素K4、大观霉素、甲砜霉素、疣脱欣、头孢呋辛、头孢三嗪。

  4.儿童禁用、不宜使用的药物:

  四环素、强力霉素:小于8岁

  克林霉素:小于4岁

  磷霉素:小于5岁

  柳氮磺胺吡啶、阿苯达唑(肠虫清)、地芬诺酯(复方苯乙哌啶)、芬太尼:小于2岁

  乙胺丁醇:小于6岁

  司莫司汀:小于5岁

  丙戊酸钠:小于3岁

  消炎痛:小于14岁

  美洛昔康:小于15岁

  喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、培氟沙星、诺氟沙星):小于18岁

  5.其它禁用、不宜使用的药物,如异环磷酰胺、紫杉醇、天冬素、氯唑沙宗、尼可刹米、三唑仑、银杏叶、倍他定、雷尼替丁、奥美拉唑(洛赛克、金奥康)、泮托拉唑、兰索拉唑(达克普隆)、雷贝拉唑、替普瑞酮(施维舒)、拜糖苹、奥曲肽(善得定)、氨苯喋啶、瑞格列奈、酚酞(果导)。

给宝 多多

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